Organ damage in systemic lupus erythematosus / Daño orgánico en lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Damage reflects the irreversible changes that occur in systemic lupus erythematosus (SLE) patients as a consequence of the disease, its treatment or comorbidities. The pattern of damage increases in a steady linear fashion over time. At least half of all patients with SLE will have some form of organ damage 10 years after their diagnosis. Factors associated with the occurrence of damage include older age, disease duration, male gender, non-Caucasian ethnicity, disease activity, corticosteroid use, poverty, hypertension and abnormal illness behaviors. In contrast, antimalarials are protective against damage. Since damage predicts further damage and mortality, prevention of damage accrual should be a major therapeutic goal in SLE. Novel therapies for SLE that achieve better control of the disease and with corticosteroid-sparing properties, may lead to improved outcomes in patients as they will reduce damage accrual and improve survival.

RESUMEN El daño refleja los cambios irreversibles que se producen en los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) como consecuencia de la enfermedad, de su tratamiento o por causa de comorbilidades. El patrón de dano aumenta de forma lineal, constante a lo largo del tiempo. Al menos la mitad de todos los pacientes con LES presentará alguna forma de daño orgánico 10 años después de haber sido diagnosticados. Entre los factores asociados con el desarrollo de dano encontramos la edad avanzada, la duración de la enfermedad, el sexo masculino, la etnia no caucásica, la actividad de la enfermedad, el uso de corticoesteroides, la pobreza, la hipertensión y comportamientos anormales de la enfermedad; por otra parte, los antimaláricos protegen contra el dano de la enfermedad. Puesto que la presencia de daño es un predictor de danno adicional y de mortalidad, la prevención de acumulación de dano deberá ser un objetivo terapéutico fundamental en LES. Los tratamientos novedosos para el LES que logren un mejor control de la enfermedad y que tengan propiedades ahorradoras de corticoesteroides, podrían lograr mejores desenlaces en los pacientes, pues reducirían el daño acumulado y mejorarían la sobrevida.

Hormonioterapia

A população transexual e travesti da cidade de São Paulo acaba de ganhar um novo serviço do SUS da capital paulista: a hormonioterapia. Esse tratamento consiste em oferecer um acompanhamento multiprofissional e medicamentoso para aqueles e aquelas que desejam adequar o corpo à sua identidade de gênero. A princípio, a hormonioterapia gratuita será oferecida em nove unidades de saúde do centro da cidade, local que concentra a maior parte das pessoas trans da capital. Nessa primeira fase, as beneficiárias do programa Transcidadania da prefeitura vão receber um cuidado especial, pois a maioria já faz uso de hormônios. É o caso da Aline, que é do programa e desde a adolescência se automedicou. Ele conta que, por conta disso, sofreu problemas de saúde, mas que agora, com o apoio dos profissionais, a vida dela e de muita gente vai mudar. Quem quiser ter acesso à hormonioterapia deve procurar uma das unidades de saúde do centro. Após o acolhimento, o paciente fará sessões com um psicólogo e posteriormente será encaminhado para um endocrinologista para, assim, iniciar o tratamento. É a Prefeitura de São Paulo fazendo o que precisa ser feito para tornar a capital paulista uma cidade de todas as cores; uma cidade de todos.

Características y efectos del uso de hormonas femeninas en transexuales masculinos en Lima, Perú / Characteristics and effects of female hormones used by male transsexuals in Lima, Peru

Introducción: En el proceso de feminización, los transexuales masculinos usan hormonas sexuales femeninas, cuya seguridad en el sexo genéticamente masculino no ha sido definida. Objetivos: Evaluar el grado de conocimiento y prácticas de la administración de hormonas femeninas, la frecuencia de uso, reacciones adversas, fuentes de información y acceso a estos productos por parte de transexuales femeninos. Diseño: Investigación cualitativa y cuantitativa prospectiva comunitaria. Lugar: Lima. Participantes: Transexuales masculinos de 18 años o más. Intervenciones: Cuatro transexuales capacitados identificaron mediante la modalidad æbola de nieveÆ a transexuales femeninos. Luego, se les realizó una entrevista semi-estructurada validada, el examen clínico respectivo y la toma de una muestra de 10 mL de sangre venosa. Medidas de resultados: El nivel de conocimiento, redes y calidad de información recibida, lugares de adquisición y efectos de las hormonas femeninas. Resultados: Solo el 11,8 por ciento de los participantes conseguía las hormonas con receta médica y poseía conocimiento sobre su efecto. Los principales efectos secundarios presentados fueron sensibilidad mamaria y aumento del peso corporal (88,2 por ciento), y disminución de la libido y erección (58,8 por ciento). La hormona más usada fue una combinación de dihidroxiprogesterona y estradiol vía intramuscular (47,1 por ciento). Conclusiones: Es necesario implementar servicios multidisciplinarios que cubran las necesidades de salud, incluyendo la de feminización que tiene esta población, y así evitar o disminuir el riesgo inherente a este proceso...

Introduction: In the feminization process, some male transsexuals use synthetic female hormones whose safety has not been defined in genetically male persons. Objectives: To evaluate the degree of knowledge, frequency of use, type of administration, adverse effects and source of information on female hormones in male transsexual persons. Design: Qualitative and quantitative community prospective study. Place: Lima. Participants: Male transsexuals 18 years old or older who had been using female hormones for 6 months or more. Interventions: Four trained male transsexuals identified new male transsexuals by the æsnow ballÆ method. Then, subjects were interviewed, underwent physical examination, and a 10 mL blood sample was obtained. Main outcome measures: Level of knowledge, quality of information received, acquisition source, and side effects of female hormones. Results: Only 11.8 per cent of the participants obtained the hormones by medical prescription and had some knowledge about their effects. Most common side effects were breast tenderness and weight gain (88.2 per cent), and decline of libido and erection (58.8 per cent). A combination of dihydroxyprogesterone plus estriol IM was the most common female hormone used (47.1 per cent). Conclusions: Implementation of multidisciplinary services that meet this population health needs is necessary to decrease risks...

Prognostic value of TSH-receptor antibodies (TRab) in untreated grave's disease

The highly unusual action of autoantibodies that stimulate TSH receptor is unique to the development of hyperthyroidism in Grave's disease. Assay of these antibodies has been used as a prognostic tool in monitoring response to antithyroid treatment, disease remission and relapse. The objective of this study was to evaluate the clinical value of TRab titre in terms of predicting responsiveness to antithyroid treatment by achieving a biochemical euthyroid status with minimum maintenance doses of antithyroid drugs. We followed up 28 patients (25 females, 3 males), 20 to 63 years old, who were newly diagnosed with Grave's disease. TSH receptor antibody (TRab) was measured prior to initiation of antithyroid medication. Based on TRab titres, patients were grouped into A (1.5-4.9 U/L), B(5-15 U/L) and C (>15 U/L). Our results showed that patients with lower levels of TRab (<5 U/L) before antithyroid drug therapy have statistically greater chance of achieving euthyroid status (33% in 6 months and 83.3% in 12 months) than those with higher TRab concentrations (combined B and C, 0% in 6 months and 18.8% in 12 months). This study suggests that TRab titre, detected by radioreceptor assay, is useful for predicting the outcome of antithyroid drug therapy in our patients with untreated Grave's hyperthyroidism.

Effect of suppressive and replacement doses of levothyroxine on bone mineral density in Asian women

We performed this research to determine the prevalence of low bone mineral density in patients given levothyroxine and to investigate the effects of replacement and suppressive doses of levothyroxine, age, body mass index, and TSH level on bone mineral density. One hundred and ten Asian women taking levothyroxine for at least six months were grouped into levothyroxine replacement group (levothyroxine dose that will maintain TSH level of 0.5-5.0 ulU / mL) and TSH-suppressive group (dose that will maintain TSH level of less than 0.5 uIU/mL). Bone mineral density (BMD) was measured by dual-energy x-ray absorptiometry at the lumbar spine, femoral neck and total hip. The prevalence of low bone mineral density on levothyroxine replacement and TSH-suppressive groups were 58 % and 45.8%, respectively. In the levothyroxine replacement group significant associations between levothyroxine dose, as well as body mass index, and low BMD in both spine and femoral neck were detected. An inverse relationship between duration of therapy and low bone density was also observed. Even normal TSH level in this group correlated with low bone mass in the total hip. Age and menopausal status were also significantly associated with low bone density. In the group of patients taking TSH-suppressive doses of levothyroxine, only age showed an inverse correlation with BMD. This may be secondary to the small population size generated for this group.

Respuesta de la Insulina Plasmática a la administración oral de alimentos nativos del Perú (Quinua, maiz, papa)

Se estudia el efecto de los alimentos nativos como la papa, quinua y maíz, sobre la insulina plasmática, en 11 voluntarios, 8 mujeres y 3 hombres, de raza mestiza. Del análisis estadístico de los resultados obtenidos con muestras apareadas, no encontramos diferencias significativas entre los valores de insulina plasmática observados a los 30, 60 y 90 minutos después de la ingesta de la papa y la quinua comparado con su control (glucosa). En el maíz se encuentra diferencia estadísticamente significativa a los 90 minutos, entre éste y su control (glucosa). Se ha encontrado difencias numéricas en las cantidades de insulina plasmática obtenidas con los alimentos, siendo mayor las obtenidas con la papa, seguida de la quinua y el maíz, presentando sus valores máximos entre los 30 minutos de la ingesta. En la glucosa que actuó como control se presentaron a los 60 minutos. Las áreas insulínicas obtenidas en el tiempo de 1 a 90 minutos después de la ingesta del respectivo alimento, fueron para la papa (4.33x10 elevado a 3 uU/ml), la glucosa (3.086x10 elevado 3 uU/ml), y el maiz (2.805x10 elevado 3 uU/ml). Con la aplicación de las ecuaciones del método de regresión parabólica, encontramos que valores máximos de liberación de insulina en realción al tiempo de ingesta fueron: Para el maíz de 53.45 uU/ml a los 8.04 minutos, para la quinua de 49.67 uU/ml a los 10.37 minutos, para la papa de 65.03 uU/ml a los 13.57 minutos y para la glucosa de 42.68 uU/ml a los 60.03 minutos, la glucosa fué tomada como control. Se ha determinado el comportamiento delos alimentos nativos como la papa, la quinua y el maíz sobre la insulina plasmática en población meztiza, siendo necesario estudiar este efecto en la población autóctona para establecer nuestros propios parámetros.